様式第１号（第７条関係）
事後審査型一般競争入札参加申請書
年 月 日
（申請先）佐久市長
住 所 商号又は名称
代 表 者 氏 名
㊞
佐久市事後審査型一般競争入札実施要綱の規定に基づき、下記の工事（業務）に係 る事後審査型一般競争入札に参加したいので、申請します。
記
１ 参加を希望する競争入札
２ 配置（予定）技術者（建設工事の場合に限る。）
氏 名 １ 氏 名 ２ 氏 名 ３
（注１） : 配置予定技術者は、３名まで申請が可能です。配置可能な技術者の 氏名を記載してください。
（注２） : 開札後、落札候補者に入札参加資格確認書の提出を求めます。 工事（業務）
名 平成２９年度事業場排水水質分析業務 工事（業務）箇所
名 佐久市佐久平駅東２－６ 外４２事業場 公 告 番 号 佐久市公告第１６１号
